Hypertenzia: príčiny, liečba, prognóza, štádiá a stupne rizika

Hypertenzia (HTN) je jedno z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému, ktoré len podľa približných údajov postihuje tretinu obyvateľov sveta. Vo veku 60-65 rokov má viac ako polovica populácie diagnostikovanú hypertenziu. Ochorenie sa nazýva „tichý zabijak", pretože jeho príznaky môžu dlho chýbať, zatiaľ čo zmeny na stenách ciev začínajú už v asymptomatickom štádiu, čím sa výrazne zvyšuje riziko cievnych príhod.

V západnej literatúre sa choroba nazýva arteriálna hypertenzia (AH). Iní prijali túto formuláciu, hoci „hypertenzia" aj „hypertenzia" sa stále bežne používajú.

Zvýšenú pozornosť problému arteriálnej hypertenzie nespôsobujú ani tak jej klinické prejavy, ako komplikácie vo forme akútnych cievnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavným cieľom liečby zameranej na udržanie normálneho krvného tlaku (TK).

Dôležitým bodom je identifikovať všetky možné rizikové faktory,ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. Vzťah medzi stupňom hypertenzie a existujúcimi rizikovými faktormi je zobrazený v diagnóze, čo zjednodušuje posúdenie stavu a prognózy pacienta.

Pre väčšinu pacientov čísla v diagnóze po „AH" nič nehovoria, aj keď je zrejmé, že čím vyšší stupeň a ukazovateľ rizika, tým horšia je prognóza a závažnejšia patológia. V tomto článku sa pokúsime pochopiť, ako a prečo je diagnostikovaný jeden alebo iný stupeň hypertenzie a čo je základom určenia rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory hypertenzie

Príčiny arteriálnej hypertenzie sú početné. GovKeď už hovoríme o primárnej alebo esenciálnej hypertenzii, my aMáme na mysli prípad, keď neexistuje žiadne konkrétne predchádzajúce ochorenie alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto hypertenzia sa vyskytuje sama o sebe, pričom do patologického procesu sa zapájajú aj iné orgány. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90 % prípadov chronického vysokého krvného tlaku.

Za hlavnú príčinu primárnej hypertenzie sa považuje stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispievajú k narušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, potom trpia humorálne mechanizmy a zasahujú cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Sekundárna hypertenzia– prejav inej patológie, takže jej príčina je vždy známa. Sprevádza choroby obličiek, srdca, mozgu, endokrinné poruchy a je pre ne sekundárna. Po vyliečení základného ochorenia odchádza aj hypertenzia, preto nemá zmysel v tomto prípade určovať riziko a stupeň. Symptomatická hypertenzia predstavuje nie viac ako 10% prípadov.

Rizikové faktory hypertenzie sú tiež známe každému. V ambulanciách vznikajú hypertenzné školy, ktorých špecialisti sprostredkúvajú obyvateľom informácie o nepriaznivých stavoch vedúcich k hypertenzii. Každý terapeut alebo kardiológ povie pacientovi o rizikách už pri prvom zaznamenanom vysokom krvnom tlaku.

Zo stavov predisponujúcich k hypertenzii sú najdôležitejšie:

1. Fajčenie;
2. Nadbytok soli v potravinách, nadmerný príjem tekutín;
3. Nedostatočná fyzická aktivita;
4. Zneužívanie alkoholu;
5. Nadváha a poruchy metabolizmu tukov;
6. Chronické psycho-emocionálne a fyzické preťaženie.

Ak dokážeme vylúčiť uvedené faktory alebo sa aspoň pokúsime znížiť ich vplyv na zdravie, tak také vlastnosti ako pohlavie, vek, dedičnosť sa nedajú zmeniť, a preto sa s nimi budeme musieť zmieriť, no netreba zabúdať na zvyšujúce sa riziko.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie a stanovenie úrovne rizika

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa identifikáciu štádia, stupňa ochorenia a úrovne rizika cievnych príhod.

Štádium chorobyzávisí od klinických prejavov. Zlatý klinec:

• Predklinické štádium, keď nie sú žiadne príznaky hypertenzie a pacient si neuvedomuje zvýšenie krvného tlaku;
• Stupeň 1 hypertenzie, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale nie sú žiadne známky poškodenia cieľových orgánov;
• 2. štádium je sprevádzané poškodením cieľových orgánov – hypertrofuje myokard, sú nápadné zmeny na sietnici očí, trpia obličky;
• V štádiu 3 sú možné mŕtvice, ischémia myokardu, patológia videnia, zmeny veľkých ciev (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenzie

Určenie stupňa hypertenzie je dôležité pri hodnotení rizika a prognózy a je založené na údajoch o tlaku. Treba povedať, že normálne hodnoty krvného tlaku majú aj rôzny klinický význam. Indikátor je teda až 120/80 mm Hg. čl. počítaoptimálne,normálnetlak bude medzi 120-129 mmHg. čl. systolický a 80-84 mm Hg. čl. diastolický. Čísla tlaku 130-139/85-89 mmHg. čl. stále ležia v normálnych medziach, ale blížia sa k hranici s patológiou, preto sa nazývajú „vysoko normálne" a pacientovi môže byť povedané, že má vysoký normálny krvný tlak. Tieto indikátory možno považovať za prepatológiu, pretože tlak je len „niekoľko milimetrov" od zvýšenia.

Od okamihu, keď krvný tlak dosiahol 140/90 mm Hg. čl. už môžeme hovoriť o prítomnosti choroby. Tento indikátor sa používa na určenie samotného stupňa hypertenzie:

• 1. stupeň hypertenzie (HTN alebo AH 1. štádium v diagnóze) znamená zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-159/90-99 mmHg. čl.
• Bolesť hlavy v 2. štádiu je sprevádzaná číslami 160-179/100-109 mm Hg. čl.
• Pri hypertenzii 3. stupňa je tlak 180/100 mmHg. čl. a vyššie.

Stáva sa, že hodnoty systolického tlaku sa zvyšujú a dosahujú až 140 mm Hg. čl. a vyššie, pričom diastolická hodnota je v rámci normálnych hodnôt. V tomto prípade hovoria oizolovaná systolická formahypertenzia. V iných prípadoch ukazovatele systolického a diastolického tlaku zodpovedajú rôznym stupňom ochorenia, potom lekár urobí diagnózu v prospech väčšieho stupňa a nezáleží na tom, či sa vyvodia závery na základe systolického alebo diastolického tlaku.

Najpresnejšia diagnóza stupňa hypertenzie je možná pri prvom diagnostikovaní ochorenia, keď ešte nebola vykonaná liečba a pacient neužíval žiadne antihypertenzíva. Počas terapie čísla klesajú a pri jej vysadení sa môžu naopak prudko zvýšiť, takže stupeň už nie je možné adekvátne posúdiť.

Pojem rizika v diagnostike

Hypertenzia je nebezpečná kvôli jej komplikáciám. Nie je žiadnym tajomstvom, že prevažná väčšina pacientov zomiera alebo sa stáva invalidom nie na samotný vysoký krvný tlak, ale na akútne poruchy, ku ktorým vedie.

Cerebrálne krvácania alebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek sú najnebezpečnejšie stavy vyvolané vysokým krvným tlakom. V tomto ohľade pre každého pacienta po dôkladnom vyšetreníurčuje sa riziko, v diagnóze sa označuje číslami 1, 2, 3, 4. Diagnóza sa teda odvíja od stupňa hypertenzie a rizika cievnych komplikácií (napríklad hypertenzia/hypertenzia štádium 2, riziko 4) .

Kritériá stratifikácie rizikaU pacientov s hypertenziou sa využívajú vonkajšie stavy, prítomnosť iných ochorení a metabolických porúch, postihnutie cieľových orgánov a sprievodné zmeny orgánov a systémov.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Vek pacienta je po 55 rokoch u mužov a 65 rokov u žien;
2. Fajčenie;
3. Poruchy metabolizmu lipidov (prekročenie normy cholesterolu, lipoproteíny s nízkou hustotou, znížené frakcie lipidov s vysokou hustotou);
4. Prítomnosť kardiovaskulárnej patológie v rodine u pokrvných príbuzných mladších ako 65 a 55 rokov u žien a mužov;
5. Nadmerná telesná hmotnosť, keď obvod brucha presahuje 102 cm u mužov a 88 cm u žien.

Uvedené faktory sa považujú za hlavné, ale mnohí pacienti s hypertenziou trpia cukrovkou, poruchou glukózovej tolerancie, vedú sedavý spôsob života a majú abnormality v systéme zrážania krvi vo forme zvýšenia koncentrácie fibrinogénu. Tieto faktory zohľadňujúdodatočné, čo tiež zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Poškodenie cieľových orgánov charakterizuje hypertenziu od štádia 2 a slúži ako dôležité kritérium, podľa ktorého sa určuje riziko, preto vyšetrenie pacienta zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca na určenie stupňa hypertrofie svalov, krvi a testy moču na ukazovatele funkcie obličiek (kreatinín, bielkoviny) .

V prvom rade srdce trpí vysokým krvným tlakom, ktorý zvýšenou silou tlačí krv do ciev. Keď sa tepny a arterioly menia, keď ich steny strácajú elasticitu a lúmeny sa stávajú kŕčovitými, zaťaženie srdca sa postupne zvyšuje. Charakteristický znak, ktorý sa zohľadňuje pri stratifikácii rizikahypertrofia myokardu, na ktorú je možné suspektné EKG, možno určiť ultrazvukovým vyšetrením.

Postihnutie obličiek ako cieľového orgánu je indikované zvýšením kreatinínu v krvi a moči a výskytom albumínového proteínu v moči. Na pozadí hypertenzie sa steny veľkých tepien zahusťujú, objavujú sa aterosklerotické plaky, ktoré je možné detegovať ultrazvukom (karotída, brachiocefalické tepny).

Tretia etapa hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, to znamená spojenou s hypertenziou.Z pridružených ochorení sú pre prognózu najdôležitejšie cievne mozgové príhody, prechodné ischemické ataky, srdcový infarkt a angína pectoris, nefropatia v dôsledku cukrovky, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Čitateľ teda pravdepodobne chápe, ako môžete dokonca nezávisle určiť stupeň bolesti hlavy. Nie je to ťažké, stačí si zmerať tlak. Ďalej môžete premýšľať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, brať do úvahy vek, pohlavie, laboratórne parametre, údaje EKG, ultrazvuk atď Vo všeobecnosti všetko uvedené vyššie.

Napríklad krvný tlak pacienta zodpovedá štádiu 1 hypertenzie, ale zároveň utrpel mozgovú príhodu, čo znamená, že riziko bude maximálne – 4, aj keď je cievna mozgová príhoda jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu a jedinými rizikovými faktormi, ktoré možno zaznamenať, sú fajčenie a vek na pozadí celkom dobrého zdravia, potom bude riziko mierne - 1 polievková lyžica. (2 polievkové lyžice), riziko 2.

Aby bolo jasnejšie, čo znamená ukazovateľ rizika v diagnostike, môžete si všetko zhrnúť do malej tabuľky. Stanovením stupňa a „spočítaním" faktorov uvedených vyššie môžete určiť riziko cievnych príhod a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 – stredné, 3 – vysoké, 4 – veľmi vysoké riziko komplikácií.

Rizikové faktory	BP 130-139/85-89, riziko	GB (AH) 1, riziko	GB 2, riziko	GB 3, riziko
žiadny	1	2	3
1-2	1	2	2	4
viac ako tri faktory/cieľové poškodenie/diabetes	3	3	3	4
pridružená patológia	4	4	4	4

Nízke riziko znamená pravdepodobnosť cievnych príhod nie viac ako 15 %, stredné – do 20 %, vysoké riziko naznačuje rozvoj komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny, pri veľmi vysokom riziku je viac ako 30 % pacientov. náchylné na komplikácie.

Prejavy a komplikácie bolesti hlavy

Prejavy hypertenzie sú určené štádiom ochorenia. V predklinickom období sa pacient cíti dobre a iba hodnoty tonometra naznačujú vývoj ochorenia.

S progresiou zmien v cievach a srdci sa objavujú symptómy vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženej výkonnosti, periodických závratov, zrakových symptómov vo forme oslabenej zrakovej ostrosti, blikajúcich „škvŕn" pred očami. Všetky tieto príznaky nie sú vyjadrené počas stabilného priebehu patológie, ale v čase rozvoja hypertenznej krízy sa klinika stáva jasnejšou:

• Silná bolesť hlavy;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Stmavnutie v očiach;
• Bolesť v oblasti srdca;
• dyspnoe;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzné krízy vyvolávajú traumatické situácie, prepracovanosť, stres, konzumácia kávy a alkoholických nápojov, preto by sa pacienti s už stanovenou diagnózou mali takýmto vplyvom vyhýbať. Na pozadí hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť komplikácií prudko zvyšuje, vrátane život ohrozujúcich:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, prípadne s edémom mozgu;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Infarkt.

Ako správne merať krvný tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na vysoký krvný tlak, prvá vec, ktorú odborník urobí, je meranie. Až donedávna sa verilo, že hodnoty krvného tlaku sa môžu v rôznych rukách normálne líšiť, ale ako ukázala prax, dokonca aj rozdiel 10 mm Hg. čl. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, takže rozdielne tlaky na pravej a ľavej ruke treba liečiť opatrne.

Na získanie čo najspoľahlivejších hodnôt sa odporúča merať tlak trikrát na každom ramene s krátkymi časovými intervalmi, pričom sa zaznamenáva každý získaný výsledok. U väčšiny pacientov sú najmenšie získané hodnoty najsprávnejšie, ale v niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje od merania k meraniu, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Veľký výber a dostupnosť prístrojov na meranie krvného tlaku umožňuje jeho domáce sledovanie u širokého okruhu ľudí. Hypertonici majú zvyčajne doma po ruke tonometer, aby si v prípade zhoršenia zdravotného stavu mohli okamžite zmerať krvný tlak. Stojí však za zmienku, že výkyvy sú možné aj u absolútne zdravých jedincov bez hypertenzie, takže jednorazové prekročenie normy by sa nemalo považovať za chorobu a na stanovenie diagnózy hypertenzie je potrebné merať tlak v rôznych časoch. , za rôznych podmienok a opakovane.

Pri diagnostikovaní hypertenzie sa za zásadné považujú hodnoty krvného tlaku, údaje z elektrokardiografie a výsledky auskultácie srdca. Pri počúvaní je možné rozpoznať hluk, zvýšené tóny, arytmie. EKG od druhej fázy bude vykazovať známky stresu na ľavej strane srdca.

Liečba hypertenzie

Na úpravu vysokého krvného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, ktoré zahŕňajú lieky rôznych skupín a rôzne mechanizmy účinku. ichkombináciu a dávkovanie volí lekár individuálneberúc do úvahy štádium, sprievodnú patológiu a reakciu hypertenzie na konkrétny liek. Po stanovení diagnózy hypertenzie a pred začatím medikamentóznej liečby lekár navrhne neliekové opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologických liekov a niekedy umožnia znížiť dávky liekov alebo aspoň niektoré z nich vynechať.

V prvom rade sa odporúča normalizovať režim, eliminovať stres, zabezpečiť fyzickú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a tekutín, vylúčenie alkoholu, kávy a nápojov a látok stimulujúcich nervový systém. Ak máte nadváhu, mali by ste obmedziť kalórie a vyhýbať sa mastným, múčnym, vyprážaným a korenistým jedlám.

Nemedikamentózne opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu mať taký dobrý efekt, že už nebude potrebné predpisovať lieky. Ak tieto opatrenia nefungujú, lekár predpíše vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie je nielen zníženie krvného tlaku, ale aj odstránenie, ak je to možné, jeho príčiny.

Na liečbu hypertenzie sa tradične používajú antihypertenzíva z nasledujúcich skupín:

• diuretiká;
• antagonisty receptora angiotenzínu II;
• ACE inhibítory;
• Adrenergné blokátory;
• Blokátory vápnikových kanálov.

Každým rokom rastie zoznam liekov, ktoré znižujú krvný tlak a zároveň sa stávajú účinnejšími a bezpečnejšími, s menším počtom nežiaducich reakcií. Pri začatí liečby sa predpisuje jeden liek v minimálnej dávke, ak je neúčinný, môže sa zvýšiť. Ak ochorenie progreduje a tlak nezostáva na prijateľných hodnotách, potom sa k prvému lieku pridá ďalší liek z inej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinovanej terapii ako pri predpisovaní jedného lieku v maximálnom množstve.

Zníženie rizika cievnych komplikácií je dôležité pri výbere liečebného režimu.Zistilo sa teda, že niektoré kombinácie majú výraznejší „ochranný" účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, ktorá znižuje pravdepodobnosť komplikácií, aj keď dochádza k určitým denným výkyvom krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné vziať do úvahy sprievodnú patológiu, ktorá upravuje režimy liečby bolesti hlavy. Napríklad mužom s adenómom prostaty sú predpísané alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú neustále používať na zníženie krvného tlaku u iných pacientov.

Najpoužívanejšie ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov,ktoré sa predpisujú mladým aj starším pacientom, so sprievodnými ochoreniami alebo bez nich, diuretiká, sartany. Lieky z týchto skupín sú vhodné na úvodnú liečbu, ktorú je možné následne doplniť tretím liekom iného zloženia.

ACE inhibítory znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. Uprednostňujú sa u mladých pacientov, žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, indikovaných pri cukrovke a u starších pacientov.

Diuretikánie menej populárne. Na zníženie nežiaducich reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy „v jednej tablete".

Beta blokátorynie sú prioritnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné pri sprievodnej srdcovej patológii - srdcové zlyhanie, tachykardia, koronárne ochorenie.

Blokátory vápnikových kanálovčasto sa predpisujú v kombinácii s ACE inhibítormi, sú dobré najmä pri bronchiálnej astme v kombinácii s hypertenziou, keďže nespôsobujú bronchospazmus.

Antagonisty angiotenzínového receptora– najviac predpisovaná skupina liekov na hypertenziu. Účinne znižujú krvný tlak a nespôsobujú kašeľ ako mnohé ACE inhibítory. Ale v Amerike sú obzvlášť bežné kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zvoliť účinný režim, ale lieky užívať aj dlhodobo, dokonca doživotne. Mnohí pacienti sa domnievajú, že keď tlak dosiahne normálnu úroveň, liečbu možno zastaviť, ale v čase krízy sa chytia tabletiek. Je známe, že nesystematické užívanie antihypertenzív je zdraviu ešte škodlivejšie ako úplná absencia liečby, preto je informovanie pacienta o dĺžke liečby jednou z dôležitých úloh lekára.